Formulir Lembur Karyawan – RSIA Melati Children Hospital

👤

Identitas Karyawan

Data diri petugas yang mengajukan lembur

Nama Lengkap *

NIK *

Jabatan *

Bidang / Bagian *

🕐

Tanggal dan jam masuk serta pulang lembur

Lembur Masuk *

Tanggal

Jam

Lembur Pulang *

Tanggal

Jam

📝

Uraian kegiatan yang dilakukan selama lembur

Uraian Kegiatan *

✍️

Nama dan tanda tangan pejabat berwenang

Nama Koordinator / Ka.Sub / Kepala Bidang / Bagian *

Tanda Tangan Koordinator

Tanda tangan di bawah menggunakan mouse atau layar sentuh

📷

Foto bukti kegiatan lembur (opsional)

🖼️

Klik untuk pilih foto atau seret ke sini

Format: JPG, PNG, GIF – Maks. 5MB